작업치료 SOAP NOTE 케이스 및 작성법 요령

작업치료 SOAP NOTE 케이스 및 작성법 요령 작업치료 SOAP NOTE 케이스 발표 사례.hwp 목차 subjective information objective information assessment plan 본문 Ⅲ. Assessment *Assessment라는 것은 치료사가 subjective, objective information을 참고하여 환자의 강점, 약점등을 기록하는 것으로, 치료사가 Plan에서 치료계획을 세울때, 참고를 할 수 있다. 강점, 약점등은 반드시 치료사가 환자를 평가한 정보를 참고하여 세워야 한다! 가장 중요한 것이다. 환자의 평가에서는 전혀 보이지 않는 문제점을 Assessment에서 문제점으로 잡으면 안된다. 밑에서 잡은 문제점을 참고해보자. sitting balancer검사를 통해 static은 G, dynamic은 P인 것으로 보아, 환자는 가만히 앉아있을수는 있으나, 앉아서 움직이에는 턱없이 부족한 balance임을 알수 있다. 본문내용 e : 43 <- 환자 나이 Diagnosis : C8/C8(M) C8/C7(S) incomplete Tetraplegia(ASIA-B) due to C7 fracture <-환자의 진단명 *환자의 전반적인 정보를 표시, 이름, 나이, 성별, 진단명등을 기록함 1. On-set : 2011년 3월 20일 2. Present Illness : 2011년 3월 20일, 수영장에서 다이빙하다가, 머리가 수영장 바닥에 부딪혀서 C6 fracture 진단받고 수술 받음. 3. Past History : HTN/DM/Hepatitis/Pulmonary Tbc/Seizure (-/-/-/-/-) 4. Patient‘s goal : 하의 옷을 독립적으로 입고 싶음. 5. Dominant hand : Rt. hand 6. 하고 싶은 말 작업치료 soap note예시 및 작성방법에 대하여 기술하였습니다. 참고하시면 많은도움이 됩니다.